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Remboursements des frais en optique

Mutuelle & Complémentaire santé : Comprendre vos remboursements optique (lunettes, montures, verres)

L’optique est un poste de soins important. La réforme 100% Santé permet désormais à tous les Français équipés d’une mutuelle santé responsable de bénéficier de 0€ de reste à charge sur l’équipement monture + verres sous certaines conditions.

Pour mieux comprendre vos garanties en optique, découvrez les réponses à vos questions en vidéo

Quels choix avez-vous pour vos remboursements en optique?

Le Panier 100% Santé

Les équipements du panier 100% Santé sont soumis à des Prix Limites de Vente. Vous souhaitez bénéficier de 0€ de reste à charge (1), deux choix s’offrent à vous :

Chez tous les opticiens, vous pourrez choisir :

  • Une monture aux normes européennes d’un montant de 30€

 

  • Des verres amincis adaptés à votre vue avec anti-reflet, anti-rayure.

 

Chez les opticiens du réseau Itélis, vous bénéficiez en plus :

  • D’un large choix d’équipements exclusifs de grandes marques.

 

  • D’un accompagnement et un service de qualité.

Le Panier Libre

Vous souhaitez des traitements de confort plus élaborés sur vos verres (traitement protecteur pour le travail sur écran par exemple) ou une monture spécifique.

Chez les opticiens hors réseau :

  • Les garanties pour la monture et les verres dépendent de votre formule(2).

 

Chez les opticiens du réseau Itélis, vous bénéficiez en plus :

  • De 0€ de reste à charge sur des verres du panier libre, en choisissant l’offre recommandée du réseau Itelis lorsque votre garantie la mentionne.

Note importante

En optique, le remboursement est plafonné à 100€ maximum pour la monture (Régime de base + complémentaires santé). Les prix limites de vente appliqués dans le panier 100% Santé empêchent d’atteindre ce plafond. Ce montant de remboursement maximum touche donc finalement uniquement le panier libre pour les formules avec un forfait "Lunettes (Verres et monture)" supérieur à 100 €.


Vous avez la possibilité de choisir des verres du panier 100% Santé, une monture du panier libre et inversement.

Les formules Ma Santé Néo et 400% Tradi incluent une grille optique spécifique. Le module « Optique Dentaire »
permet de bénéficier des garanties « Optique » et « Dentaire » de la formule supérieure.

Voici un tableau des correspondances :

tableau des garanties optique AXA.png

Exemple:

M. Durand a souscrit à un contrat Ma Santé 150% Néo avec Module Optique Dentaire. Son contrat inclut une grille optique C.


En choisissant l’offre recommandée OPTI C du réseau Itelis M.Durand bénéficie d’une paire de lunettes avec 0€ de reste à charge sur ses verres de marques comprenant un traitement contre les UV nocifs et anti-lumière bleue nocive.

Consultez ici toutes les Formules disponibles du contrat de complémentaire Ma Santé AXA

Les + AXA optique.png

Ne passez pas à côté du panier 100% Santé, parlez-en à votre opticien !

Depuis le 1er janvier 2020, les professionnels de santé ont l’obligation de proposer dans leur devis au moins un équipement du panier 100% Santé. N’hésitez pas à demander votre devis 100% Santé à votre opticien.


Dans le réseau Itelis, pensez à préciser à votre opticien l’OPTI qui correspond à votre grille :


OPTI A pour la grille optique A
OPTI B pour la grille optique B
OPTI C pour la grille optique C
OPTI D pour la grille optique D

Quels sont les troubles de la vision ?

Myopie - Hypermétropie - Astigmatisme - Presbytie

troubles de la vision.png

Les différents types de verres

Unifocal - Multifocal

Les differents types de verres.png

Vous n'êtes pas seul à vous poser des questions !

Qu’est-ce qu’un prix limite de vente ? 

Un prix limite de vente correspond au prix maximum pratiqué par les opticiens pour le panier 100% Santé. Cela signifie donc que votre praticien ne peut vous proposer un devis dont le tarif est supérieur au prix limite de vente imposé pour le panier 100% Santé.

De quels facteurs dépend le prix d'un verre ? 

Le prix d'un verre dépend de 4 facteurs: 

  • Le type de verre

  • La matière du verre

  • La marque du verre

  • Les matériaux et traitements appliqués

 

 


Quels sont les différents traitements des verres possibles ?

  • Anti - UV : Permet de se protéger contre les UV en transmission et/ou en réflexion

  • Anti - lumière bleue : Permet de se protéger contre une partie de la lumière visible en extérieur (soleil) et en intérieur (éclairage domestique et écrans).

  • Anti -reflet : Permet d’éviter le réfléchissement de la lumière sur les verres.

Idées reçues

  • Si vos verres ne sont pas amincis vous n’aurez pas une vision optimale. > FAUX : Pour une faible correction, avoir un verre aminci n’est pas indispensable.

  • L’assuré doit obligatoirement choisir un équipement de l’offre recommandée lorsqu’il se rend chez Itelis. > FAUX : Si l’assuré le souhaite, il peut prendre un équipement en dehors des verres sélectionnés par Itelis Il profitera alors des tarifs négociés et de tous les autres services et avantages du partenaire mais la promesse de 0€ de reste à charge sur les verres ne s’appliquera plus.

  • Les verres progressifs de catégories antérieures sont obsolètes. > FAUX La dernière version de verres progressifs offre une surface de champ de vision améliorée. Cependant seul l’opticien peut déterminer la génération de verres progressifs adaptés au confort personnel de l’assuré.

> Retrouvez les tableaux de garanties de toutes nos formules de complémentaire Santé ainsi que des exemples de remboursement.

Vous êtes intéressé par une mutuelle santé sénior ?

Gratuit et sans engagements

(1) Cette garantie est présente sur tous les contrats des gammes Référence, Bien-être, Esprit et Ma Santé (yc. Modulango) sauf formules suivantes (avec ou sans renfort/module) : formules Hospi, formules Eco, Bien-être Enfant, Bien-être 2 non TNS, Bien-être 400%, Ma Santé 400%, Ma Santé 100% Tradi et Ma Santé 125% Tradi. La garantie est libellée dans votre tableau de garanties ‘Equipements «100% santé»’. Pour les autres formules, le reste à charge des lunettes 100% santé sera variable et dépendra du niveau de la garantie ‘Lunettes (Verres et monture)’.
(2) Dans les formules 100% santé, la garantie «Lunettes à tarifs libres» s’applique. Dans les autres formules (sauf celles sans garantie optique), un forfait ‘Lunettes (Verres et monture)’ est présent. Votre reste à charge sera variable en fonction de l’équipement choisi.