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Remboursements des frais dentaires

Mutuelle & Complémentaire santé : Comprendre vos remboursements dentaires

4,7 millions : c’est le nombre de Français qui renoncent aux soins dentaire

Grâce à la réforme du 100% Santé, tous les Français équipés d’une mutuelle santé responsable ont désormais la possibilité de bénéficier de 0€ de reste à charge sur différents soins dentaires. L’objectif est de vous aider à mieux comprendre comment fonctionne la garantie «prothèse dentaire» .

Pour mieux comprendre vos garanties en dentaire, découvrez les réponses à vos questions en vidéo

Quels choix avez-vous pour vos remboursements dentaires ?

En dentaire, vous avez le choix entre le panier 100% Santé et les paniers hors 100% Santé (Panier Reste à Charge (RAC)
Maîtrisé et Panier libre). Vos remboursements dépendent notamment de l’emplacement des dents soignées. Pour mieux
comprendre, voici un schéma explicatif :

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Le Panier 100% Santé

Les prothèses du panier 100% Santé sont soumises à des Honoraires Limites de Facturation (2). Vous souhaitez bénéficier de 0€ de reste à charge (1), deux choix s’offrent à vous.

Types de prothèses dentaires éligibles :

  • Pour toutes les dents : les couronnes métalliques et bridges en métal; inlay-core métallique sous une couronne ou un pilier de bridge 100% santé; couronne transitoire avant pose d’une couronne 100% santé.

 

  • Pour les incisives, canines et premières prémolaires : les couronnes céramométalliques et céramiques monolithiques non zircone.

 

  • Pour les incisives, canines, premières et secondes prémolaires : les couronnes en zircone.

 

  • Pour les incisives : les bridges céramométalliques.

  • Les prothèses amovibles en résine, la réparation et le changement d’éléments de ces prothèses (pour tout ou une partie des dents).

Le Panier RAC Maîtrisé

Vous souhaitez bénéficier d’un panier de prothèses plus élargi que le panier 100% Santé et dont les tarifs sont soumis à des Honoraires Limites de Facturation.

Types de prothèses dentaires éligibles :

  • Pour toutes les dents : Inlay-onlay composite ou en alliage non précieux; inlay-core sous une couronne ou un pilier de bridge RAC Maîtrisé ; couronne transitoire avant pose d’une couronne RAC Maîtrisé.

 

  • Couronne céramo-métallique : sur seconde prémolaire.

 

  • Couronne céramique-monolithique zircone sur molaire et couronne céramique monolithique non zircone sur deuxième prémolaire et molaire.

 

  • Bridge céramo-métallique sur secteur prémolaire à molaire.

  • En 2022 : les prothèses amovibles partielles ou complètes en métal, la réparation et le changement d’éléments de ces prothèses (pour tout ou une partie des dents).

Le Panier Libre

Vous avez une exigence esthétique particulière et/ou souhaitez choisir des techniques plus innovantes avec un alignement aux tarifs fixés librement par votre chirurgien-dentiste.

Types de prothèses dentaires éligibles :

  • Pour toutes les dents : inlay-core sous une couronne ou un pilier de bridge panier libre; couronne transitoire avant pose d’une couronne panier libre, bridge céramo-céramique ou en alliage précieux.

 

  • Couronne céramique stratifiée : quelle que soit la dent concernée.

 

  • Couronne céramo-métallique sur les molaires ou utilisation de métaux précieux.

 

  • Implant dentaire.

  • Inlay-onlay céramique ou en alliage précieux quelque soit la dent concernée.

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Ne passez pas à côté du panier 100% Santé, parlez-en à votre dentiste!

Depuis le 1er janvier 2020, les professionnels de santé ont l’obligation de proposer dans leur devis au moins un équipement du panier 100% Santé. N’hésitez pas à en parler à votre dentiste !

Vous n'êtes pas seul à vous poser des questions !

Qu’est-ce qu’un honoraire limite de facturation ?

Un honoraire limite de facturation correspond au prix maximum pratiqué par les dentistes pour les paniers 100% santé et RAC-maîtrisés. Cela signifie donc que votre praticien ne peut vous proposer un devis dont le tarif est supérieur à l’honoraire limite de facturation du panier correspondant.

Quelles différences entre implant et prothèse? 

  • Implant dentaire : Racine artificielle fixée dans l’os de la mâchoire destiné à la pose d’une prothèse, afin de remplacer une ou plusieurs dents absentes.

  • Prothèse fixe : Prothèse dentaire scellée permettant de couvrir ou remplacer la majeure partie ou la totalité de la dent délabrée.

  • Prothèse amovible : Prothèse dentaire permettant de remplacer une ou plusieurs dents (dentier). Les prothèses amovibles
    peuvent s’enlever facilement notamment pour être nettoyées.

 

 


Quels sont les différents matériaux prothétiques ?

  • Le Zircone : Céramique particulière de grande résistance utilisée en dentisterie par usinage sur machine outil. Rendu esthétique satisfaisant : mimétisme avec émail moyen.

  • Le Métal : Souvent utilisé pour les dents moins visibles (prémolaires, molaires...) du fait de sa couleur considérée comme peu
    esthétique. Les métaux utilisés sont soit des alliages non précieux (Cobalt/chrome ou Nickel/ chrome) soit des alliages précieux (Or - Palladium - Argent).

  • La Résine : La résine est utilisée pour la confection des prothèses transitoires fixes. Elle a une couleur blanche dans ce cas.
    Elle est également l’une des constituantes des prothèses amovibles. Elle est alors teintée en rose par mimétisme avec les
    gencives.

  • La Céramique :La céramique a l’avantage d’être un matériel durable et très esthétique, qui reproduit la couleur naturelle de la dent. Il existe 4 types de céramiques utilisés pour la réalisation des prothèses fixes (la céramique stratifiée sur une infrastructure métallique, sur une infrastructure zircone, le disilicate de lithium et le zircone). En fonction du besoin et budget de l’assuré, un type de céramique lui sera conseillé. 

> Retrouvez les tableaux de garanties de toutes nos formules de complémentaire Santé ainsi que des exemples de remboursement.

Vous êtes intéressé par une mutuelle santé séniors ?

Gratuit et sans engagements

(1) Cette garantie est présente sur tous les contrats des gammes Référence, Bien-être, Esprit et Ma Santé (yc. Modulango) sauf formules suivantes (avec ou sans renfort/module) : formules Hospi, formules Eco, Bien-être Enfant, Bien-être 2 non TNS, Bien-être 400%, Ma Santé 400%, Ma Santé 100% Tradi et Ma Santé 125% Tradi. La garantie est libellée dans votre tableau de garanties ‘Soins et prothèses «100% santé»’. Pour les autres formules, le reste à charge des prothèses 100% santé sera variable et dépendra du niveau de la garantie ‘Prothèses’. (2) Un honoraire limite de facturation correspond au prix maximum pratiqué par les dentistes pour les paniers 100% santé et RAC-maîtrisés. Cela signifie donc que votre praticien ne peut vous proposer un devis dont le tarif est supérieur à l’honoraire limite de facturation du panier correspondant. (4) Pour rappel, les implants ne sont inclus que dans le panier libre. (5) Cet avantage concerne uniquement le panier RAC-Maîtrisé et le panier libre.